Fastlegenytt nr. 3, 2023

Nyhetsblad til fastleger og kommunale leger i OUS' opptaksområde

Innhold i dette nummeret av Fastlegenytt:

COOP II studien: Samarbeid med fastleger om legemiddelgjennomganger hos eldre pasienter innlagt ved kommunal akutt døgnenhet (KAD)

Kompetansebroen

Felles henvisningsmottak psykisk helsevern

Samarbeidsavtaler mellom kommune og helseforetak

Fortsatt mulighet for direkte henvisning fra fastlege til avtalespesialist for somatiske problemstillinger

Kontakt med endokrinologisk avdeling i Oslo Universitetssykehus

Arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten

DIPS arena

Mobil røntgentjeneste for sårbare pasienter på sykehjem, helsehus og i fengsel

Regionalt palliativt team for barn og unge (PALBU)

Kommunal psykisk helsetjeneste

COOP II studien: Samarbeid med fastleger om legemiddelgjennomganger hos eldre pasienter innlagt ved kommunal akutt døgnenhet (KAD)

Dagens eldre er storforbrukere av legemidler. I mange tilfeller kan det være både nødvendig og fornuftig å bruke mange medisiner, men det øker også risikoen for uhensiktsmessig behandling og bivirkninger. Vi har tidligere gjennomført en studie som viste at samarbeid mellom geriater og fastlege om legemiddelgjennomganger hos eldre pasienter med polyfarmasi hadde positiv effekt på pasientenes helserelaterte livskvalitet. Vi ønsker nå å videreutvikle samarbeidsmodellen og teste ut nytten av å innføre strukturerte legemiddelgjennomganger som en integrert del av klinisk praksis for pasienter innlagt ved KAD. For å gjøre best mulige legemiddelgjennomganger, og for å sikre adekvat videre oppfølging av pasientene, ønsker vi at vurderingene gjøres i samarbeid med pasientenes fastleger.

Vi planlegger oppstart av denne randomiserte, kontrollerte studien i september 2023. Inkluderbare pasienter er 70 år eller eldre, bruker 6 eller flere faste medisiner og er innlagt ved KAD. Intervensjonen vil bestå av en strukturert legemiddelgjennomgang gjennomført av KAD-lege under veiledning av geriater, men et viktig poeng er at KAD-legen også vil ta kontakt med pasientens fastlege med ønske om et kort telefonmøte for å drøfte hvilke tiltak som eventuelt er fornuftige å iverksette. På denne måten kan KAD-legen kombinere geriatrisk kompetanse med fastlegens erfaring og kjennskap til pasienten, og man kan benytte KAD-oppholdet som en gylden anledning til å samarbeide om å optimalisere legemiddelbehandlingen.

Prosjektet er finansiert av Helse Sør-Øst. Forskningsansvarlig institusjon er Geriatrisk avdeling ved Oslo universitetssykehus, i samarbeid med Helseetaten i Oslo kommune.

Kontaktinformasjon:

Leonor Roa Santervas

Spesialist i allmennmedisin/PhD-stipendiat

E-post: l.r.santervas@studmed.uio.no

Du kan lese mer om studien her

Foto: OUS

Kompetansebroen

Kompetansebroen er en ikke - kommersiell internettportal for samhandling og kompetansedeling utviklet av og for kommuner, helseforetak og utdanningsinstitusjoner.
Innholdet omfatter blant annet læringsressurser og kurs, fagteamet, oversikt over arrangementer og administrasjonssider for samhandlingsorganene. Kompetansebroen har også en egen legeside.

En stor andel av ressursene ligger ute åpent på www.kompetansebroen.no, mens en del av innholdet og muligheten til å skreddersy egne lokale sider er forbehold samarbeidspartnere.

Hittil har allerede AHUS, Innlandet, Vestlandet og Østfold tatt i bruk Kompetansebroen.

Oslo Helsefellesskap vil også ta i bruk Kompetansebroen i løpet av 2023.

Oslo Universitetssykehus har ansatt en egen lokal redaktør, Kim Amundsen (kimamu@ous-hf.no).

For mer informasjon om Kompetansebroen:

Kompetansebroen - Portal for kunnskapsdeling i helsetjenesten

Èn vei inn til psykisk helsevern for voksne – Felles henvisningsmottak

Den 1. september oppretter alle DPS i Helse Sør-Øst felles henvisningsmottak. Dette betyr at alle henvisninger for pasienter over 18 år, som har behov for poliklinisk spesialisthelsetjeneste innen psykisk helsevern, skal henvises til DPS. Dette gjelder både henvisninger til avtalespesialister og til DPS.

Bakgrunnen for endringen er å gi pasienter som henvises til avtalespesialist samme rettigheter som pasienter som blir henvist til distriktspsykiatrisk senter (DPS). Hittil har ikke pasientene som henvises til avtalespesialister fått sine rettigheter vurdert i henhold til pasient- og brukerrettighetsloven.

Hva betyr det for henvisere?

Fastlegene skal sende alle henvisninger til DPS. DPS vurderer henvisningene i et felles inntaksmøte, sammen med representanter for avtalespesialistene, og rettighetsvurderer henvisninger i tråd med prioriteringsforskrift og prioriteringsveilederen. Pasienter som får rett til behandling vil fordeles til avtalespesialist eller DPS.

Som fastlege trenger du ikke lenger å ta stilling til om en pasient bør henvises til avtalespesialist eller DPS, dette blir vurdert av felles henvisningsmottak på DPS.

Ordningen med felles henvisningsmottak fører til en forenkling for fastleger og pasienter, ved at henvisningene sendes ett sted. I tillegg blir pasientenes rettigheter bedre ivaretatt ved at alle sikres en rettighetsvurdering innen 10 virkedager og klagerett iht. Pasient- og brukerrettighetslovens § 2.2. Alle henvisninger blir vurdert iht. prioriteringsveilederen, der rett til helsehjelp medfører en bindende frist for start behandling (f.eks. 12 uker ved moderat/alvorlig angst- eller tvangslidelse).

Pasientene har tidligere ikke hatt disse rettighetene når de har blitt henvist til avtalespesialist. Det felles «sørge for ansvaret» for avtalespesialister og DPS blir tydeligere gjennom etablering av felles henvisningsmottak, og ordningen medfører et tettere samarbeid mellom avtalespesialister og DPS. Avtalespesialistene i Oslo er fordelt forholdsmessig likt mellom de fem DPSene i Oslo.

Det blir ingen endring i terskelen for å få rett til utredning og/eller behandling i spesialisthelsetjenesten med innføring av felles henvisningsmottak. Avtalespesialister har også tidligere vært pålagt å følge prioriteringsveilederne, selv om de ikke har rettighetsvurdert. Pasienter som vurderes til ikke å ha behov for spesialisert helsehjelp vil få avslag. De blir da førstelinjens ansvar.

Andre grupper eller ved behov for spesielle undersøkelser hos nevropsykolog

Felles henvisningsmottak gjelder ikke for barn- og ungdom eller pasienter med rus- og avhengighetslidelse som primærlidelse. For disse pasientgruppene kan det sendes henvisninger direkte til avtalespesialist eller til BUP/TSB.

Ved behov for nevropsykologisk undersøkelse, som ledd i utredning- eller behandling av psykisk lidelse (f.eks. nevroutviklingsforstyrrelser, ADHD), sendes henvisning til felles henvisningsmottak på DPS. Dersom nevropsykologer mottar slike henvisninger direkte fra førstelinjen, skal det gis beskjed til henviser om de nye henvisningsrutinene og henvisningen videresendes til felles henvisningsmottak.

Henvisninger som er knyttet til somatiske tilstander som hjernesvulster, CP, MS, Parkinson, hjerneslag mv. kan fortsatt sendes direkte til nevropsykolog, da det foreløpig bare er henvisninger til avtalespesialister innen psykisk helsevern som skal rettighetsvurderes.

Oppdrag om spesialisterklæringer og delutredninger på oppdrag fra NAV el., kan sendes direkte til nevropsykolog.

Praktisk gjennomføring

Henvisninger til Nydalen DPS og Søndre Oslo DPS sendes digitalt til:
Oslo Universitetssykehus HF – Psykisk helsevern voksne.

Angi bydel: Bjerke, Nordre Aker, Nordstrand, Sagene, Søndre Nordstrand eller Østensjø.

Henvisningsmal: Vi oppfordrer til å bruke TIPS-skjema for henvisninger

For mer informasjon om felles henvisningsmottak se link til Helse Sør-Øst sin informasjonsside Felles henvisningsmottak - Helse Sør-Øst RHF (helse-sorost.no)

Ytterligere informasjon

Det er viktig at fastleger er kjent med de ulike tilbudene i førstelinjetjenesten. For mer informasjon om tilbud i Oslo kommune se Psykisk helsehjelp - Helsetjenester - Oslo kommune.

For mer informasjon om prioriteringsveilederen og pasientrettigheter, se også:
Forskrift om prioritering av helsetjenester, rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten, rett til behandling i utlandet og om klagenemnd (prioriteringsforskriften) - Lovdata
Psykisk helsevern for voksne - Helsedirektoratet

Samarbeidsavtaler mellom helseforetak og kommune

Ny veileder for å utarbeide, revidere og følge opp samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak er nylig publisert Helsedirektoratet: Samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak - Helsedirektoratet

Formålet med veilederen er å utdype lovkravene og å gi praktisk veiledning til kommuner og helseforetak i prosessen med å utarbeide, revidere og følge opp samarbeidsavtalene. Dette skal bidra til et strukturert samarbeid mellom kommuner og helseforetak som fremmer samhandlingen, slik at pasienter og brukere opplever tjenestene som: 

faglig gode 
samordnede og helhetlige 
trygge og forutsigbare 
preget av kontinuitet 
kostnadseffektive

Avdeling for samhandling, helsekompetanse og likeverdige helsetjenester i Oslo universitetssykehus vil lede prosessen i helseforetaket med revisjon av de eksisterende tjenesteavtalene. Samtidig skal det inngås nye samarbeidsavtaler mellom Oslo Universitetssykehus og Oslo kommune knyttet til:

Barn og unge som mottar tjenester fra begge forvaltningsnivåene
Utvikling og planlegging av tjenestene

Oversikt over krav til avtaler og oversikt over inngåtte avtaler ligger her:

Krav til samarbeidsavtaler mellom kommuner og helseforetak og inngåtte avtaler - Helsedirektoratet

Avtaler og retningslinjer for samarbeidet - Oslo universitetssykehus (oslo-universitetssykehus.no)

Foto: OUS

Fortsatt mulighet for direkte henvisning fra fastlege til avtalespesialist for somatiske problemstillinger

Samhandlingsoverlegen har fått tilbakemelding fra blant annet Barne- og ungdomsklinikken i i Oslo Universitetssykehus om at de i større grad enn tidligere opplever å få henvisninger fra fastleger på somatiske problemstillinger hos barn og unge som i utgangspunktet kan ivaretas av avtalespesialist/legespesialist.

Informasjonstjenesten "Velg behandlingssted " har informasjon om hvilke tjenester/tilbud de ulike avtalespesialistene har. Du kan ringe kontoret på telefon 24 24 05 00

Ventetid er oppgitt i antall uker av avtalespesialisten. Ventetiden er for pasienter med lavest prioritet. Avtalespesialistene kan ha flere behandlingstilbud, og ventetider kan variere ut i fra hvilken behandling/ undersøkelse som skal utføres.

Oversikt over avtalespesialister i Helse Sør-Øst ligger her;

Avtalespesialister (helse-sorost.no)

Anbefalt rutine ved henvisning til avtalespesialist:

En original henvisning- helst elektronisk, sendt fra fastlegen.
En henvisning per pasient for samme tilstand som sendes en avtalespesialist ad gangen.
Avtalespesialist har svarfrist på 14 dager etter mottatt henvisning. Eventuelt avslag skal begrunnes av avtalespesialisten

Kontakt med endokrinologisk avdeling i Oslo Universitetssykehus

Praksiskonsulentene i Oslo universitetssykehus har fått tilbakemelding fra fastlegekolleger i Oslo om at det har vært utfordringer knyttet til kontakten med endokrinologisk avdeling. Fastleger som har behov for å konferere med endokrinolog, anbefales å ringe inn til OUS via sentralbordet, evt. medisinsk ekspedisjon, slik at de blir satt over til riktig telefon/konfereringsvakt.

Faglige råd om pasienter med diabetes-, thyreoidea-, parathyreoidea- eller osteoporoseproblematikk skal besvares av vakthavende endokrinolog på Aker.

Faglige råd om hypofyse eller binyresykdom skal besvares av vakthavende endokrinolog på Rikshospitalet.

Trenger du som fastlege virkningsfulle tilbud til pasienter med sammensatte diffuse plager som sliter med å være i arbeid? Kanskje arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten kan være et tiltak som kan hjelpe?

Rehabiliteringssenteret Air tilbyr arbeidsrettet rehabilitering som dagtilbud i Oslo.

Arbeidsrettet rehabilitering i spesialisthelsetjenesten har som formål å hjelpe mennesker som av ulike grunner har ramlet ut av arbeidslivet tilbake til, eller inn i arbeid og utdanning. Ofte er pasientene kjennetegnet av sammensatte eller diffuse plager; lettere psykiske plager, smerter og søvnvansker.

Tilbudet er diagnoseuavhengig og tar utgangspunkt i en biopsykososial forståelsessmodell som ser helse og arbeid i sammenheng. Derfor er dette også en tverrfagleg tilnærming, der leger, psykologer/samtaleterapeuter, fysioterapeuter, idrettspedagoger og arbeidskonsulenter jobber sammen med deltakeren (som pasienten omtales som). Rehabiliteringen handler om å finne fram til ressurser og muligheter som kan bidra til at den enkelte mestrer livet, både i arbeid og privat.

Tilbudet er gruppebasert, med individuelle tilpasninger. Det blir utarbeidet individuelle rehabiliteringsplaner, basert på en tverrfaglig innledende kartlegging.

Dagtilbudet i Oslo går over 4 uker, med 3 dager hver uke. Halvparten av dagene er det oppmøte ved klinikken i Oslo, de øvrige dagene foregår digitalt.

Det gis undervisning i arbeidsliv, kognitive tema, kosthold, søvn og fysisk aktivitet. I tillegg er det daglige fysiske aktiviteter, innendørs og utendørs.

Rehabiliteringssenteret AiR er landets ledende senter for arbeidsrettet rehabilitering. Senteret driver 2 klinikker (døgnbasert rehabilitering i Rauland og dagbasert ved poliklinikken i Oslo) med ulike tilbud innen arbeidsrettet rehabilitering tilpasset ulike pasientgrupper i ulike deler av sykeforløpet.

Tilbudene er oppdrag fra Helse Sørøst, og er en del av spesialisthelsetjenesten.

Fastleger sender henvisning til Regional koordinerende enhet (RKE) v/ Sunnaas sykehus.

For mer informasjon:

Forside - Rehabiliteringssenteret AiR

DIPS arena

Oslo universitetssykehus har tatt i bruk et helt nytt journalsystem. Innføringen har gått over all forventing, og nå er sykehuset klar for videre utvikling. DIPS Arena gir bedre funksjonalitet for sluttbruker og nye muligheter samtidig som pasientsikkerheten ivaretas etter internasjonale standarder. Journalsystemet støtter avanserte og krevende pasientforløp gjennom bedre samhandling og informasjonsdeling, innsyn i journal på tvers og bedre innsikt for styring og prioritering.

De somatiske avdelingene i Oslo universitetssykehus gikk over til fra DIPS Classic til DIPS Arena i 21.mai 2023, mens avdelingene i klinikk psykisk helse og avhengighet tok i bruk DIPS Arena allerede våren 2022.

For mer informasjon:

OUS med vellykket overgang til nytt pasientjournalsystem - Oslo universitetssykehus (oslo-universitetssykehus.no)

Bedre arbeidshverdag for ansatte ved OUS - Sykehuspartner HF

DIPS Arena - Journalsystem for sykehus

Mobil røntgentjeneste for sårbare pasienter på sykehjem, helsehus og i fengsel

I ferieperioden (uke 27-32), har klinikk for radiologi og nukleærmedisin en mobil røntgentjeneste mandag, onsdag og fredag, unntatt uke 27 hvor de kun har mandag og fredag.

Telefon (99216502) vil være betjent på alle hverdagene mellom kl 8.00-15.00, for å kunne sette opp en god plan for kjøre på de oppsatte dagene.

Utenom arbeidstid kl 8-15, gjelder de vanlige rutiner, som ellers i året.

Regionalt palliativt team for barn og unge (PALBU) ved Oslo Universitetssykehus

Landets første regionale barnepalliative team (PALBU) ble etablert ved OUS i 2019. Teamets mandat er todelt: 1) å bygge opp kunnskap og kompetanse innen barnepalliasjon, både i spesialist- og kommunehelsetjenesten i Helse Sør-Øst 2) å være et tilbud til alvorlig syke barn og unge ved OUS, uansett om pasienten bor i Oslo eller tilhører et annet lokalsykehus.

Barnepalliasjon betyr aktiv, helhetlig og tverrfaglig behandling og omsorg til barn og unge som lever med livstruende eller livsbegrensende sykdom. Barnepalliasjon bør være integrert i oppfølgingen fra diagnosetidspunkt, og følge barnet og barnets familie gjennom hele sykdomsforløpet. Hvis barnet dør bør sorgstøtte til familien være en del av tilbudet.

Regionalt PALBU består av sykepleiere, barneleger, sosionom, psykolog og musikkterapeut. Teamet samarbeider tett med kontaktlege, koordinatorer, hjemmesykehus og andre faggrupper etter behov.

Du kan lese mer om regionalt PALBU og barnepalliasjon her:

Regionalt palliativt team for barn og unge HSØ (PALBU) - Oslo universitetssykehus (oslo-universitetssykehus.no)

Når barn ikke skal bli gamle | Tidsskrift for Den norske legeforening (tidsskriftet.no)

De aller fleste alvorlig syke barn og unge ønsker å tilbringe minst mulig tid på sykehus, og mest mulig tid hjemme med familie og venner. Regionalt PALBU ønsker å bidra til et godt samarbeid på tvers av tjenestenivåer, slik at våre felles pasienter har så god livskvalitet som mulig. Teamet kan gjerne delta på nettverks- og ansvarsgruppemøter, undervise på fagdager i kommunehelsetjenesten, veilede og gi råd.

Ta kontakt med regionalt PALBU hvis du lurer på om din pasient kunne hatt nytte av et ekstra lag med støtte! Kontaktinfo: palbu@ous-hf.no Mobil: 901 19 062 (8-15, kun for helsepersonell).

Regionalt PALBU, juni 2023:

Bak fra venstre: Spesialsykepleier Anne-Birgitte Wedum, barnelege Magnus Dahlseng, psykologspesialist Trude Rønvik, barnelege Anja Lee

Foran fra venstre: musikkterapeut Tone Leinebø Steinhardt, nyfødtlege Eivor Nesheim, klinisk sosionom Ida Krag-Rønne Mannsåker, spesialsykepleier Solfrid Gjevik Festøy